뇌 신티그램(Brain scintigraphy)

원리 및 임상적 이용

뇌혈류장벽(Alteration of the Blood-Brain Barrier)은 혈액과 뇌사이에 물질 교환이 자유로이 일어나는 것을 제한함으로써 불필요하거나 유해한 물질이 뇌실질로 유입되는 것을 막고 뇌세포의 대사에 필요한 필수적인 물질 이외에는 통과시키지 않는 특이한 성질을 가지고 있는데 영양소나 산소 등은 통과되고 큰 대사분자물은 통과시키지 않는다. 그러나 종양, 경색, 농양처럼 미만성대사의 변화가 있는 비정상적 조직의 뇌혈류 장벽은 통과되는 성질을 가지고 있다. 뇌신티그램은 이 원리를 이용한 것으로 투여된 방사성의약품이 비정상적인 뇌혈류장벽을 통과하게 되면 병소의 위치와 모양을 영상으로 나타낼 수 있다.

#임상적 이용 :

뇌종양(brain tumor), 뇌혈관 질환(cerebro vascular disease), 염증성 질환(infective disease), 두개골 및 뇌의 손상

방사성의약품

방사성의약품	사용량	투여방법	집적기전	집적부위
99mTcO4	740 MBq (20mCi) 555MBq(15mCi)	순간정맥주사 (bolus injection)	뇌혈류장벽	뇌의 병소
99mTc-DTPA
99mTc-GH

* DTPA : Diethylene Triamine Pentaacetic Acid
* GH : Glucoheptonate

• 종전의 뇌스캔은 정상상태에서 혈뇌장벽을 통과하지 않는 비확산성 방사성의약품(^99mTcO₄)을 사용하였다. 비확산성 방사성의약품은 친수성, 이온화, 혈장단백과의 결합, 또는 분자량이 크기 때문에 혈뇌장벽을 통과하지 못한다. 따라서 비확산성 방사성의약품은 종양이나 기타 병적인 상태로 혈뇌장벽이 손상될 때에 통과된 후뇌조직에 섭취되어 뇌스캔상 양성상으로 나온다.

• 비확산성의약품 사용할 시 단점 :

  • (1) 혈중제거율이 느리다. 주사후 2시간 까지도 투여량의 20%가 적혈구나 혈장단백에 결합된 상태로 혈중 방사능이 오래 지속된다.
  • (2) 멕락막총이나 침샘등 주변조직에 축적된다. 이런 단점이 있어 ^99mTc-DTPA, ^99mTc-GH등이 많이 쓰이며 ^99mTcO₄보다 혈액중에서 빨리 제거되어 주사후 1~2시간이면 높은 표적/비표적 비를 보이며 맥락막총이나 침샘에 축적되지 않는다. 전처치로 sodium이나 potassium perchlorate 200~1000mg을 차단제로 미리 투여한다.

투여방법

동적영상(Dynamic image)을 얻기 위해 순간주사(bolus injection)를 실시 하는데 나비바늘(19-20G scalp needle)을 이용하여 가능한 오른쪽 팔의 전주정맥(right antecubital vein)을 통해 주사를 한다.

환자의 전처치

^99mTcO₄를 사용할 때에 맥락막총이나 타액선의 섭취를 방지하기 위해 촬영 1시간 전에 KClO4 600mg을 경구 투여한다.(소아의 경우는 50mg/나이를 기준으로 경구투여 한다.)

촬영방법

• ① 동적 영상(Dynamic image) :

  전면상에서 2초/1화면, 20화면

• ② 정적 영상(Static image) :

  • - 90분~120분 - Ant., Post., both Lat. View
  • - 지연 영상 - 3~4시간 경과
  • - 두정상(Vertex View) - 필요시 촬영

• Brain Perfusion SPECT (Coronal, Transverse)

  

  

• 123-I IPT

  

뇌조 신티그램(Radionuclide Cisternography)

원리 및 임상적 이용

확산되지 않는 방사성의약품을 수막강내로 주사하여 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 흐르는 양을 측정하고 해부학적인 구조를 보는데 이용된다.

뇌척수액은 뇌실과 지주막하가을 흐르고 있으며 뇌실에서 생산된다. 뇌척수액의 가장 큰 기능은 뇌를 보호하고, 급격한 체위변동에 따른 정맥과 동맥압의 변화가 바로 뇌에 미치지 않도록 하는 것이다.

#임상적 이용 :

• (1) 수두증(hydrocephalus)의 평가
• (2) 단락(ventriculoperitoneal shunt)기능의 평가

방사성의약품

방사성의약품	사용량	투여방법	집적기전	집적부위
99mTc-DTPA	74MBq(2mCi)	무균조작으로 요추천자(lumber puncture)를 통해 지주막하강에 주입한다.	확산	뇌조
111In-DTPA	11-37MBq (0.3-1.0mCi)

¹¹¹In : 반감기 2.8일, 에너지 173, 274KeV

뇌조 신티그램에 ^99mTc-DTPA와 ¹¹¹In-DTPA가 사용에 적합한 이유

• (1) 뇌척수액 내에서 대사되지 않는다.
• (2) 지방에 녹지 않는다.
• (3) 수막자극이 없다.
• (4) 뇌척수액 성분과 반응하지 않는다.
• (5) 발열반응이 없다.
• (6) 표지 및 소독이 용이하다.
• (7) 맥락막총에서 흡수되지 않으며 정상뇌실로 확산되지 않는다.
• (8) 순환혈액 중에서 빨리 제거되어 배후 방사능이 낮다.

주의 및 금기사항

• 핵종은 무균된 상태와 발열인자가 없는 상태로 주입되어야 하므로 약품의 제조에서 투여될 때까지 무균상태를 유지하여야 한다.(때로는 소량의 발열인자가 섞여 무균성 뇌막염 증세를 일으킬 수 있으나 대부분 저절로 소멸되고 후유증을 남기지 않는다.)
• 요추천자(lumber puncture) 후 환자의 두통이 발생할 수 있으므로 환자는 앙와위(supine)자세를 취하도록 한다.

환자의 전처치

없음

검사 방법

• ① Ant., Lat. View를 2, 4, 6, 24에 촬영
• ② 2시간 영상을 촬영하기 전에 천자한 부위촬영(주사상태를 확인)
• ③ ¹¹¹In(반감기 : 2.8days)을 사용할 경우 48시간 영상을 얻을 수 있다.
• ④ 필요한 경우 두정상(Vertex view)도 얻을 수 있다.

뇌실 단락 기능 검사(Shunt Function Test)

원리 및 임상적 이용

수두증(hydrocephalus) 치료를 위해 만들어 놓은 저장고(reservoir)에 수술후의 기능적평가를 하기 위하여 방사성의약품을 주사한 후 저장고에서 빠져나가는 방사능의 양을 사진과 컴퓨터 영상으로 측정한다. 뇌척수액의 생성량은 분당 0.4ml이다.

방사성의약품

방사성의약품	사용량	투여방법
99mTc-DTPA	18-37MBq(0.5~1.0mCi)	저장고에 직접주사

주사될 방사성의약품의 양은 0.1ml이하가 되도록 한다. 10분전에 안정상태를 유지하고 주사기(25G needle)로 저장고(reservoir)에 직접 주사한다. 그리고 방사성의약품 주사시 역류를 방지하기 위하여 단락관(shunt Tube)을 눌러 주기도 한다.

주의 및 금기 사항

주사부위의 철저한 소독을 요한다. 합병증으로는 출혈(hemorrhage), 뇌경색(cerebral infarction), 단락경색(shunt infarction)등이 일어날 수 있다.

환자의 전처치

주사할 저장고의 위치에 있는 머리카락을 면도날로 제거한 후 소족약(베타딘)으로 소독 한다.

검사 방법

• ① 1화면다 20초로 20분간 입력한다.
• ② 저장고의 시간방사능곡선으로부터 T_1/2을 계산.

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